Legatura dintre cancer si medicamentele pentru fertilitate

Autor: dr. Joel Brind, Breast Cancer Prevention Institute, ianuarie 2009

Conform unui articol publicat de catre Breast Cancer Prevetion Institute, intitulat „Cancerul mamar, riscuri si preventie”, practic orice sursa de estrogen in exces – fie ca este exogena sau produsa de ovarele femeii sau de alte tesuturi – tinde sa creasca mai tarziu riscul cancerului mamar. Medicamentele pentru fertilitate desigur ca maresc expunerea femeii la estrogen (in principal, prin stimularea ovarelor ca sa produca mai mult estrogen), dar asa cum utilizarea acestor medicamente este de data recenta, confirmarea epidemiologica a capacitatii lor de a creste riscul cancerului mamar este si ea de data relativ recenta. Iata de ce medicamentele de fertilitate sunt mentionate doar in treacat ca fiind printre „factorii care influenteaza expunerea la estrogen”. Este posibil ca expunerea crescuta la estrogen, care apare in tratamentul de infertilitate, sa fie destul de mica, incat sa nu influenteze semnificativ riscul cancerului mamar.

Totusi, un studiu din 2008, efectuat de catre un grup de cercetare din Israel se adauga dovezilor din ce in ce mai multe ca tratamentele de infertilitate – in special cand se administreaza in cateva cicluri – chiar cresc riscul cancerului mamar la femeile care sunt urmarite perioade suficient de lungi in care aceasta boala sa fie detectata. Desi dr. I. Pappo si co-autorii noului studiu, publicat in The Annals of Surgical Oncology, sunt destul de precauti in concluziile lor, numindu-le „preliminare”, consideram ca, in contextul altor dovezi ale altor studii efectuate in toata lumea, cazul devine tot mai convingator.

In noul studiu israelian, Pappo si colaboratorii sai au urmarit toate femeile care au facut tratamente pentru feritilizare in vitro la Centrul Medical Assaf Harofeh, din 1986, pana in 2003. Si au inregistrat cazurile de cancer mamar aparute la unele din ele, pana in 2004. Perioada de urmarire a acestor femei este intre 1 si 18 ani, cu o medie de 8 ani. Durata medie a tratamentului cu medicamente de fertilitate (un anumit tip) a fost de 3 cicluri menstruale.

Care au fost rezultatele? Compartiv cu populatia generala de femei din Israel de aceeasi varsta, femeile care au facut tratamente de fertilitate aveau un risc de 40% de a face cancer mamar. Desi descoperirile au fost la periferia importantei statistice (doar 35 de cazuri de cancer mamar au fost descoperite, la sfarsitul studiului), cresterea riscului este foarte similara cu cele raportate in cateva alte studii din literatura medicala recenta.

De exemplu, un alt studiu efectuat la mai multe centre din Israel recent (2006), a descoperit, de asemenea, un risc de 40% la femeile carora li s-a prescris cele mai obisnuite medicamente de inducere a ovulatiei, Clomiphene citrate. In Israel, prima sugestie privind provocarea cancerului mamar de catre medicamentele de fertilitate a fost facuta in 1994, intr-un studiu, cand 16 tinere femei au facut aceasta boala, dupa inducerea ovulatiei prin medicamente. Rata imbolnavirilor a fost de doua ori peste cea asteptata. In Italia, un studiu facut in spital, publicat in 1996, a concluzionat ca exista un risc crescut cu 46% printre pacientele care au facut tratamente de fertilitate, desi, din cauza numarului mic de femei, care au facut atunci boala, rezultatului nu i s-a dat o importanta statistica.

Un studiu efectuat la mai multe centre din Statele Unite, relativ recent, a aratat de asemenea ca exista riscuri crescute in aceasta privinta. Un stuiu de control din 2003, facut pe mai mult de 4.500 de paciente cu cancer mamar, a concluzionat ca nu exista un risc general important, dar ca, in randul femeilor carora li s-a administrat medicamente cu gonadotropina (medicament alternativ la Clomiphene), timp de 6 cicluri sau mai mult, riscul crestea de trei ori. Un studiu din 2004, care a urmarit 12.000 de femei a descoperit ca exista un risc al cancerului mamar de 39% pentru Clomiphene si de 54%, pentru gonadotropine, dar numai daca femeile sunt urmarite cel putin 20 de ani.

Acum, ca este clar ca medicamentele, care stimuleaza ovulatia (prin cresterea productiei de estrogen), cresc intr-adevar riscul cancerului mamar, pe termen lung, apare intrebarea unei posibile alternative sigure. Vestea buna este ca cele mai intalnite tipuri de infertilitate raspund la medicamente mai sigure, folosite impotriva diabetului (de exemplu, Metformin) sau medicamente pentru hipofiza (Bromocriptine), care nu stimuleaza ovarele. Dar in acest sens trebuie consultat un bun specialist in probleme de infertilitate.

Chiar si in cazurile in care e necesara stimularea ovulatiei, este bine de stiut ca protectia pe termen lung oferita de sarcina si alaptare ar putea neutraliza riscurile acestor medicamente.

Fertilizarea in vitro © Asociatia Provita Media

 

Varia

Leave a Reply